Aggressive osteoblastoma with degeneration to secondary aneurysmal bone cyst / Osteoblastoma agressivo com degeneração secundária para cisto ósseo aneurismático

ABSTRACT A 4-year-old male patient presented with headaches that started 18 months ago and were associated with progressive loss of balance and difficulty walking. Magnetic resonance imaging (MRI) demonstrated an expansile extra-axial mass lesion in the posterior aspect of the posterior fossa on the left, compressing the adjacent brain, as well as the cerebellar hemispheres; it also distorts the fourth ventricle with severe obstructive hydrocephalus upstream. Histological evaluation diagnosed aggressive osteoblastoma with a secondary aneurysmal bone cyst of the skull. We report a case of aggressive osteoblastoma in which the lesion in the MRI was mimicking brain tumor or intracranial primary tumor rather than primary bone tumor.

RESUMEN Paciente masculino, de 4 años de edad, con cefalea de 18 meses asociada a pérdida progresiva de equilibrio y dificultad de deambulación. La resonancia magnética (RM) mostró una lesión espansiva extraaxial en la porción posterior de la fosa posterior a la izquierda, comprimiendo el tejido cerebral adyacente, así como los hemisferios cerebelares; aún deforma el cuarto ventrículo con hidrocefalia obstructiva severa. La evaluación histológica diagnosticó osteoblastoma agresivo con quiste óseo aneurismático secundario del cráneo. Reportamos un caso de osteoblastoma agresivo en lo cual la lesión visualizada con la RM estaba mimetizando tumor cerebral o tumor primario intracraniano y no un tumor óseo primario.

RESUMO Paciente do sexo masculino, 4 anos de idade, com cefaleia há 18 meses associada à perda progressiva do equilíbrio e à dificuldade de deambulação. A ressonância magnética (RM) demonstrou uma lesão expansiva extra-axial na porção posterior da fossa posterior à esquerda, comprimindo o cérebro adjacente, bem como os hemisférios cerebelares; ainda distorce o quarto ventrículo com hidrocefalia obstrutiva grave a montante. A avaliação histológica diagnosticou osteoblastoma agressivo com cisto ósseo aneurismático secundário do crânio. Relatamos um caso de osteoblastoma agressivo em que a lesão na RM estava mimetizando tumor cerebral ou tumor primário intracraniano em vez de tumor ósseo primário.

Síndrome fibular-cuboide ­ uma doença incomum / Cuboidal fossa syndrome ­ an unusual disease

Alguns ossos, em especial, servem como polias para os tendões que passam, resultando em forças de atrito e estresses biomecânicos nesses locais, tais como o maléolo lateral no sulco fibular posterior e o calcâneo no tubérculo fibular, para os tendões fibular longo e curto, e a superfície plantar da cuboide para o tendão fibular longo. O tendão fibular longo é propenso a romper ou a ter tendinopatia em três locais principais: no maléolo lateral, na tróclea fibular do calcâneo e na superfície plantar do cuboide, sendo, este último, o local mais comum para rotura tendínea. Edema ósseo tem sido descrito adjacente aos tendões anormais afetados por rotura, tenossinovite crônica ou por fricção. A tendinopatia é um fator adicional associado com edema da medula óssea que ocorre em um padrão característico subtendinoso. Este edema poderia ser um marcador da RM para a localização dos sintomas em pacientes com dor crônica no tornozelo

Some bones in particular serve as pulleys for tendons passing by, resulting in frictional forces and biomechanical stresses at these locations, including the medial malleolus (from the posterior tibialis and flexor digitorum longus tendons), the sustentaculum tali (from the flexor hallicus longus tendon), the lateral malleolus at the posterior fibular groove and calcaneus at the peroneal tubercle (from the peroneus longus and brevis tendons), and the undersurface of the cuboid (from the peroneus longus tendon). The peroneus longus tendon is leaning to tear or to have tendinopathy in three main locations: the lateral malleolus, the fibular trochlea of the calcaneus and the plantar surface of the cuboid. The plantar surface of the cuboid is the most common site for tendon tear. Bone edema has been described adjacent to abnormal tendons affected by friction, chronic tenosynovitis or tear. Tendinopathy is an additional factor associated with bone marrow edema, which occurs in a characteristic subtendinous pattern. This edema could potentially be an MRI marker for symptom location in patients with chronic ankle pain

Síndrome da Fabela Bilateral ­ Uma Doença Incomum / Bilateral Fabela Syndrome ­ an Unusual Disease

Introdução: A fabela é um pequeno osso sesamoide localizado no aspecto póstero-lateral do joelho, na porção proximal do tendão gastrocnêmio lateral, articulando-se com o côndilo femoral lateral. Objetivo: Relatar um caso e revisar a literatura acerca desta lesão. Materiais e Métodos: Revisão do prontuário, registro fotográfico do método diagnóstico e revisão da literatura. Resultados: Mulher com 63 anos, referindo dores crônicas nos dois joelhos de longa data. A ressonância magnética demonstrou lesões condrais com edema ósseo subcondrais na região posterolateral do côndilo femoral lateral, adjacente à fabela ­ síndrome da fabela ­ nos dois joelhos. Conclusão: Relatamos um caso de síndrome da Fabela bilateral, entidade pouco relatada na literatura médica, muitas vezes insuspeitada na avaliação clínica inicial sendo que, na falha do tratamento conservador, a cirurgia se torna necessária

Introduction: Fabella is a small sesamoid bone located in the posterolateral aspect of the knee, the proximal portion of the lateral gastrocnemius tendon, articulating with the lateral femoral condyle. Objective: Report a case and review the literature about this uncommon lesion. Materials and Methods: We carried out a review of medical records, photographic record of diagnostic method, and review from the literature. Results: A 63-year-old woman reported chronic pain in both knees. Magnetic resonance imaging showed chondral lesions with subchondral bone edema in the posterolateral region of the lateral femoral condyle, adjacent to the fabela - Fabela syndrome - in both knees. Conclusion: We report a case of bilateral fabela syndrome, an entity rarely reported in the medical literature, often unsuspected in the initial clinical evaluation, and in the failure of conservative treatment, surgery becomes necessary

Metacarpal stress fracture in amateur tennis player - an uncommon fracture / Fratura por estresse do metacarpo em tenista amador - Uma fratura incomum

ABSTRACT Most stress fractures occur in the lower limbs and are rarely observed in the , upper limbs. The second metacarpal is the longest of all the metacarpals and has the largest base, articulating with the trapezium, trapezoid, capitate, and third metacarpal. In athletes, stress fractures in non-weight bearing joints are uncommon. Therefore, the shaft of the second metacarpal bone undergoes a higher load - the maximum tension at the base of the second metacarpal is amplified when the hand grasps a tool such as a tennis racquet.

RESUMO A maioria das fraturas por estresse ocorre nos membros inferiores, raramente nos superiores. O segundo metacarpo é o mais longo e com a base mais larga, articula-se com o trapézio, trapezoide, capitato e terceiro metacarpo. As fraturas por estresse em atletas são incomuns nas articulações sem carga. Portanto, a diáfise do segundo metacarpo sofre carga elevada - a tensão máxima na base do segundo metacarpo é amplificada quando a mão agarra uma ferramenta tal como uma raquete.

Ectopic gynecomastia: repost of occurence in a male patient with type 1 diabetes

We report a case of breast tissue development at the usual insulin injection area, on both iliac fossa.There is no report in the literature that shows relation between hypertrophy, and/or increase ofin vivo breast tissue and insulin stimulus. To our knowledge, this is the first case of ectopic gynecomastia reported in the literature. Male patient, 52 years, diabetic, sought to the Emergency Department due to abdominal pain. Abdomen computed tomography scan incidentally indentified tissuewith the same morphological and attenuation characteristics of the breast in the subcutaneous of both iliac fossa, at the usual insulin injection site. The patient was also submitted to complementaryultrasound exam. Ectopic gynecomastia is a possible entity, considering embryology andhormone aspects, but literature has no record of such cases in men. Another intriguing point is thatthe preeminence of the breast tissue occurred only at the chronic insulin injection area, a stimulatinghormone, known to be mitogenic.

Relatamos o caso de paciente masculino, em que foi identificadotecido mamário no local habitual de aplicação de insulina, nas fossas ilíacas. Não há na literatura nenhuma relação estabelecidaentre hipertrofia e/ou aumento do tecido mamário in vivo e estímulo de insulina, sendo este, ao nosso conhecimento, o primeiro caso documentado na literatura de ginecomastia ectópica. Paciente do sexo masculino, 52 anos, diabético, atendido no Pronto Atendimento devido a dor abdominal. Tomografia computadorizada de abdome total identificou, incidentalmente, tecido com as mesmas características morfológicas e de atenuação do tecido mamário no subcutâneo de ambas as fossas ilíacas, no local habitual de aplicação de insulina. Foi feita complementação com ultrassonografia direcionada. A ginecomastia ectópica é uma entidade possível, tendo em vista a embriologia e os fatores hormonais,porém não há na literatura casos descritos em homens. Outro fator intrigante é a proeminência do tecido mamário somente no local de injeção crônica de insulina, um hormônio estimulante, conhecidamente mitogênico.

Úlceras por pressão isquiáticas com osteomielite: tratamento com isquiequitomia / Ischiatic pressure ulcers with osteomyelitis: treatment with ischiectomy

Introdução: Úlceras por pressão isquiáticas são lesões de difícil tratamento e altas taxas de recidivas, principalmente quando associadas à osteomielite. Para o seu adequado manejo, impõe-se a necessidade de equipe multidisciplinar, apoiada no reconhecimento clínico e radiológico do comprometimento ósseo, antibioticoterapia adequada, suporte nutricional, terapia hiperbárica e tratamento cirúrgico com amplo debridamento e cobertura de partes moles, com técnicas de reconstrução. Método: O presente trabalho foi baseado em 18 pacientes cadeirantes e portadores de úlceras por pressão com osteomielite associada, todos submetidos a tratamento cirúrgico e acompanhados por um período de pós-operatório de 6 meses a 5 anos e 4 meses, no período de fevereiro de 2004 a junho de 2009. Estes pacientes foram submetidos à técnica de isquiectomia modificada, com preservação da inserção do músculo gracilis, e subsequente cobertura cutânea com variadas técnicas isoladas ou associadas de retalhos cutâneos, fasciocutâneos, musculares, e miocutâneos. Resultados: O trabalho demonstra que a ampla isquiectomia é o ponto crucial para a resolução do processo infeccioso ósseo, e a possibilidade da utilização do retalho muscular do músculo gracilis, associado ou não a outras técnicas de reconstrução, é uma opção técnica, no sentido de ocluir a lacuna óssea e proporcionar a entrada da antibioticoterapia adjuvante.

Introduction: Ischiatic pressure ulcers are lesions of difficult treatment and high relapse rates, especially when associated with osteomyelitis. For their adequate handling, the need of a multidisciplinary team is essential, based on the clinical and radiological recognition of the osseous jeopardy, adequate antibiotic therapy, nutritional support, hyperbaric therapy and surgical treatment comprising a wide range debridement and coverage of the soft parts, using reconstructive techniques. Methods: The present work is based on 18 handcaps patients who are wheel chair users and have ischial pressure ulcers associated with osteomyelitis, all of them submitted to surgical treatment and a post-surgical follow upperiod from 6 months to 5 years and 4 months, during the period from February, 2004 to June, 2009. These patients were submitted to the modified ischiectomy technique, with preservation of the insertion of the gracilis muscle, and subsequent cutaneous coverage with varied techniques, isolated or associated with cutaneous, fasciocutaneous, muscularisand, myocutaneous flaps. Results: The present work states that extended ischiectomy is the most important point for the resolution of the osseous infective process, and the possibility of using the gracile muscle muscularis flap, associated or not with other reconstruction techniques is a technical option, in the sense of occluding the osseous lacuna and allowing the use of adjuvant antibiotic therapy.

Hipnose para controle de claustrofobia em exames de ressonância magnética / Hypnosis for management of claustrophobia in magnetic resonance imaging

OBJETIVO: Testar a eficácia da hipnose para o controle de claustrofobia em pacientes submetidos a exames de ressonância magnética. MATERIAIS E MÉTODOS: Vinte pacientes claustrofóbicos, com indicação de sedação para ressonância magnética, foram submetidos a hipnose pela técnica de Braid. Os pacientes suscetíveis à hipnose foram encaminhados para realização do exame em estado de transe hipnótico, sem uso de medicamentos para sedação. RESULTADOS: Da amostra estudada, 18 casos (90 por cento) foram suscetíveis à técnica. Dos 16 pacientes sensíveis à hipnose que compareceram para a ressonância magnética, 15 (93,8 por cento) realizaram o exame em transe hipnótico, sem ocorrência de crise de claustrofobia e sem necessitar de medicamentos para sedação. CONCLUSÃO: Hipnose é uma alternativa para a sedação medicamentosa em pacientes claustrofóbicos que necessitam realizar ressonância magnética.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of hypnosis for management of claustrophobia in patients submitted to magnetic resonance imaging. MATERIALS AND METHODS: Twenty claustrophobic patients referred for magnetic resonance imaging under sedation were submitted to hypnosis using the Braid technique. The patients susceptible to hypnosis were submitted to magnetic resonance imaging under hypnotic trance without using sedative drugs. RESULTS: Out of the sample, 18 (90 percent) patients were susceptible to the technique. Of the 16 hypnotizable subjects who were submitted to magnetic resonance imaging, 15 (93.8 percent) could complete the examination under hypnotic trance, with no sign of claustrophobia and without need of sedative drugs. CONCLUSION: Hypnosis is an alternative to anesthetic sedation for claustrophobic patients who must undergo magnetic resonance imaging.